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襄阳市中心医院PICC门诊成功开展双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管术

2020-04-10 来源:襄阳日报     编辑:谷小燕 谢华琴

  近日,襄阳市中心医院PICC门诊成功开展3例双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管术.


  姜女士是一名肺癌合并胸腰椎转移的患者,平时依赖轮椅及双拐辅助行走,超声探查锁骨下静脉较深且细;王女士被诊断为左腋下黑色素瘤,拟行放疗,右上肢有静脉血栓史,超声显示双侧锁骨下静脉狭窄;张女士为双侧乳腺癌术并放化疗后患者,已有2次锁骨下静脉带管史,此次超声探查锁骨下静脉置管条件不佳.PICC门诊专科护士谷小燕综合评估患者,认为该3例患者均不宜经外周静脉或锁骨下静脉置入PICC导管.而植入式静脉输液港费用较高,患者不能接受,经颈内静脉置管成为该3例患者的首选静脉输液通道,但该置管方法因导管体表出口位于颈部,且颈部皮肤松弛,皮脂腺分泌旺盛,贴膜粘贴不牢,易致局部皮肤过敏、感染和导管移位甚至意外脱出等多种并发症,造成非计划性拔管,不仅增加患者的痛苦,也增加了医护人员的工作强度,降低患者的满意度.


  PICC专科护士谷小燕经过深思熟虑,为患者拟定置管方案,即进行一种改良版的经颈内静脉穿刺置管术——双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管术.该操作具体方法是在超声引导下经颈内静脉穿刺成功并送入导管至预置管长度后,利用隧道穿刺针在穿刺点同一水平线建立1cm长度的隧道(皮下隧道1),再从锁骨中线下两横指处向皮下隧道1的外侧端建立一条较长的隧道(皮下隧道2),将导管从两条隧道穿行并从锁骨中线下两横指处的体表出口穿出,然后将导管修剪并固定于胸壁.准备物品、消毒、建立无菌区、超声探查血管、局部浸润麻醉、穿刺、建立隧道……凭借PICC门诊护士精湛的操作技能,每例患者仅需20分钟就完成了双隧道技术经颈静脉留置PICC导管术,术后抽回血及输液通畅,胸片定位导管尖端位于T6-T8水平.


  颈内静脉管腔宽大,超声引导下置管成功率高,双隧道技术的两个穿刺点为皮下开口,无大血管开口,无或仅有毛细血管破损,出血轻微,且皮下隧道由两条隧道衔接而成,颈内静脉内导管与隧道内导管形成倒"U"形弧度,可保证输液通畅.该操作通过双隧道技术将导管的体表出口由颈部迁移至胸壁,该处隐蔽性好,能满足患者隐私和美观需求,还不限制患者活动和体位,对患者的日常生活影响不明显,同时此处皮肤平坦,皮脂腺分泌少,透明敷料粘贴稳妥,较长的皮下隧道可对导管起到固定作用,不易引起细菌感染和导管脱出,且整个操作微创,疼痛程度轻,因此,患者的生理、心理和经济负担小.


  临床上有部分肿瘤患者如双侧乳腺癌术后、合并肢体缺如、腋下或锁骨下包块致外周静脉回流障碍、双上肢PICC置管失败、外周静脉血栓史等导致外周血管通路困难者不宜留置PICC,双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管术操作质量高,能降低患者带管并发症,提高生活质量,可为患者提供一条长期安全的静脉输液通道,值得临床在外周血管通路困难患者及PICC手臂穿刺失败者补救中推广应用.


  当前全国PICC专科护理领域尚无开展双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管术.该项技术在襄阳市中心医院PICC门诊的开展,标志着该院PICC门诊护理技术又上了一个新台阶.截至发稿时,该3例患者皮下隧道无疼痛,穿刺点已愈合,导管使用效果好. (谷小燕 谢华琴)

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